คลินิกรักษาสะเก็ดเงินและด่างขาว

ระบาดวิทยาของโรคสะเก็ดเงิน

• พบได้ร้อยละ1-2
• พบในชายมากกว่าหญิงเล็กน้อยในอัตราส่วน 1.3:1
• พบได้ในสองช่วงอายุ คือ ช่วงอายุน้อย คือ 22.5 ปี และช่วงอายุมากคือมากกว่า 55 ปี
• อายุเฉลี่ยในคนไทยประมาณ 32 ปี
• ในเพศหญิงมักจะมีอาการก่อนเพศชาย คือประมาณ 29 ปี และ32 ปีตามลาดับ
• ผู้ป่วยที่เป็นตั้งแต่อายุน้อยมักจะมีอาการรุนแรงกว่าที่เป็นตอนอายุมาก
• ผู้ป่วยที่เป็นตั้งแต่อายุน้อยมักจะมีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคสะเก็ดเงิน

ปัจจัยทางพันธุกรรมส่งผลต่อการเกิดสะเก็ดเงินอย่างไร

• 35 -90 %ของ ผู้ป่วยสะเก็ดเงินมีประวัติโรคสะเก็ดเงินในครอบครัว
• ถ้าทั้งพ่อและแม่เป็นโรคสะเก็ดเงิน ลูกมีโอกาสเป็นโรคสะเก็ดเงิน 41 %
• แต่ถ้าพ่อหรือแม่เป็นโรคสะเก็ดเงิน ลูกมีโอกาสเป็นโรคสะเก็ดเงิน 14 %
• แต่หากมีญาติพี่น้องที่ไม่ใช่พ่อแม่เป็นโรคสะเก็ดเงิน มีโอกาสเป็นโรคสะเก็ดเงิน เพียง6%

ประเภทของสะเก็ดเงิน

1ผื่นหนาเฉพาะที่ (chronic plaque type psoriasis)   พบผื่นหนา ขอบเขตชัดเจน มีสะเก็ดหนาปกคลุมพบได้ตามตำแหน่งที่มีการเสียดสีต่างๆเช่นข้อศอก หัวเข่า หน้าแข้ง ข้อเท้า ฝ่ามือ ฝ่าเท้า สะโพก ก้น พบร้อยละ 80-90 ของที่พบได้ทั้งหมด 

2 ผื่นรูปหยดน้ำ (guttate psoriasis ) พบน้อยกกว่าร้อยละ 10-20 มักพบในเด็กและมักพบตามหลังการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเช่น หวัด คออักเสบ โดยการติดเชื้อหวัดหรือคออักเสบนำมาก่อน 1-2 สัปดาห์ 

3 สะเก็ดเงินแบบตุ่มหนอง (pustular psoriasis) เป็นชนิดที่มีตุ่มหนองตามตำแหน่งต่างๆ มีแบบย่อยคือ แบบที่เป็นทั่วตัว แบบที่เป็นเฉพาะฝ่ามือฝ่าเท้า และชนิดเป็นในคนท้อง  ซึ่งเราอาจพบ สะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนองร่วมกับชนิดผื่นหนาเฉพาะที่ได้ 

4 ชนิดผื่นลอกทั่วตัว (erythrodermic psoriasis)  อาจเกิดหลังจากเป็นชนิดผื่นหนาเฉพาะที่บริเวณกว้างๆได้ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นขาดโปรตีน เกลือแร่ผิดสมดุล หรือไม่สามารถควบคุมอุณหภูมิร่างกายได้ 

5 Inverseหรือflexuralpsoriasisมี ผื่นแดงราบมี ขุยเล็กน้อยหรือไม่มีขุยมักมีรอบแตกตรงกลาง(centralfissure)บริเวณซอกพับของ ร่างกายได้แก่ รักแร้ ใต้ ราวนม สะดือ หลังหู ขาหนีบอวัยวะเพศ ร่องก้นเป็นต้น การติดเชื้อราหรือเชื้อแบคทีเรียอาจกระตุ้นให้ ผื่นจะเป็นมากขึ้น

6 เล็บ(Psoriasisnails)ความผิดปกติ มี หลายรูปแบบเช่นเล็บเป็นหลุม(pitting),ปลายเล็บร่อน(onycholysis),ปลายเล็บหนามีขุยใต้เล็บ(subungualhyperkeratosis)และจุดสีน้ำตาลใต้ เล็บ(oil spot)มักพบความผิดปกติเกิดขึ้นหลายๆเล็บทั้งเล็บมือและเล็บเท้า โดยพบที่ นิ้วมือ50%นิ้วเท้า35% เล็บผิดปกติ พบได้ 40%ในผู่ป่วยโรคสะเก็ดเงินทุกประเภทโดยพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ มี ผื่น รุน แรงมีข้ออักเสบรวมด้วยซึ่งข้ออักเสบสะเก็ดเงินจะพบมีความผิดปกติ ของเล็บร่วมด้วยได้ถึง90%

7 Scalp psoriasisหนังศีรษะเป็นตําแหน่งที่พบบ่อยผื่นจะแดงนูน ขอบเขตชัดเจนมี ขุยมักพบบนหนัง ศีรษะนอกhairlineใบหน้า หลังหู และคอส่วนบนร่วมด้วย บางครั้ งแยกจากseborrheic dermatitisได้ ยากผื่นของseborrheicdermatitisขอบเขตจะไม่ ชัดเจนแต่ บางครั้งอาจพบทั้ง สองภาวะร่วมกันได้ ส่วนภาวะ sebopsoriasisผื่นแดงมีขุยมันบริเวณseborrheic areasเช่นกัน แต่ ผู้ป่วยมักมีประวัติครอบครัวเป็นโรคสะเก็ดเงิน